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직장탈출증/장기탈출증의 복강경수술

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직장탈출증 어떤 수술을 받아야 할까? (복강경 수술)

567 2021-12-15

직장탈출증/장기탈출증의 복강경수술

직장탈출증 및 장기탈출증의 복강경수술 방법과 수술 후 어떻게 관리해주는 것이 좋을지 알아봅니다.

안녕하십니까? 대장전문가 육대장입니다. 안녕하십니까? 장튼위튼병원의 육의곤입니다. 오늘은 직장탈과 골반하강과 관련된 질환 그리고 그에 관련된 수술법에 관련해서 설명드리는 시간을 가지도록 하겠습니다. 슬라이드를 보시다시피 오늘 제가 설명드릴 내용이 골반을 이루고 있는 장기들의 하강 그리고 그에 관련된 탈출증 그리고 치료에 관한 내용에 해당이 됩니다

 

Q. 직장탈출증이란?

골반을 이루고 있는 장기는 앞쪽에 방광이 있고 여성인 경우에는 중간에 자궁이 위치합니다. 뒤쪽에는 직장이 위치하게 됩니다.  이러한 여러 장기들은 여러 인대들에 의해서 그 구조가 지지되어 있고 그 기능이 유지되고 있는데 마치 다리를 보면 현수교가 여러 가지 크고 긴 줄에 의해서 유지되고 있듯이 골반도 이런 여러 가지 인대들에 의해서 여러 장기들이 유지되고 있는 것이라고 이해하시면 좋겠습니다. 마치 항구에 배가 있고 그 물에 배가 떠 있고 지지되고 있는 줄이 있어서 수리를 하거나 배를 고치고 지지한다고 하면 그 물을 이루고 있는 물과 그 라인들이 골반을 이루고 있다고 할 수가 있겠습니다. 그런데 그 물이 빠지면 골반이 점점 약해지게 되는 것이고 결국에는 지지하고 있는 인대들이 약해지면서 끊어지게 되죠. 결국 골반하강이 이루어지고 골반 내 장기들이 골반 내에서 항문을 통해서 빠지거나, 질을 통해서 자궁이 빠지거나, 방광이 빠지는 현상이 생기는 것입니다

 

Q. 직장탈출증의 원인은?

이러한 여러 가지 장기들이 빠지는 이유들은 콜라겐이라는 그런 여러 조직들을 탄탄하게 해주는 조직들이 점점 약해져서 생기는데 폐경기 그리고 임신과 나이가 들면서 그리고 뭐 산부인과 수술을 했다든가 그리고 비만 그리고 유전적인 여러 가지 요인 때문에 점점 약해지기 마련이고 그러면서 생기는 근육들이 점점 약해지는 과정이 생깁니다. 결국에는 그 인대와 근육이 약해지고 그러면서 회음부 신경까지 약해지면 마지막 단계인 장기들이 빠지는 현상이 생기게 됩니다. 그래서 이런 회음부 신경이 다치게 되기 전에 손상이 돌이킬 수 없는 손상이 되기 전에 그런 콜라겐 위크니스 그리고 인대들이나 근육들의 손상이 되돌릴 수 없는 지경에 빠지기 전에 수술을 한다든지, 호르몬 치료를 한다든지, 바이오피드백 치료를 함으로써 그 기전을 돌리거나, 아니면 최대한 버티려고 하는 노력들이 필요한 것입니다

 

Q. 직장탈출증의 치료방법은?

그래서 흔히 우리들이 접하는 직장탈인 경우에 항문, 회음부 쪽에서 수술을 하는 것이 비교적 수월한 치료법이라면 그 정도가 심해지면 복강내 치료법으로써 수술을 진행하게 됩니다. 가벼운 경우에는 직장 내 중첩증, 직장중첩증이라고 그러죠. 그레이드1부터 그레이드5까지 직장이 중첩이 일어나게 되고 직장탈출증이 일어나서 항문으로 빠지는 현상이 일어납니다. 그래서 가볍게는 직장절제술을 통해서 직장탈을 교정할 수도 있지만 완연한 직장탈이 일어나면 그렇게 가볍게 수술함으로써 치료 효과를 거두기가 힘들어지게 되는 것이죠

 

그래서 최근 각광받고 있는 수술법을 한 가지 소개를 해드린다면 복강경하 ventral rectopexy라고 하는 전방고정술, 천골고정술이라고 하는 방법입니다. 닥터 모어라는 분이 약 한 10여 년 전에 개발한 방법으로써 직장의 앞쪽을 박리를 해서 직장을 매시라는 인조 근막을 이용해서 꿰맨 다음에 천골이라는 척추의 한쪽 부분에 당겨 올리는 방법을 써서 직장을 쭉 펴주는 방법이죠. 그렇게 해서 골반하강, 직장이 하강되는 것을 좀 당겨 올려주는 단순한 방법인데 상당히 그 직장탈을 교정하는 효과가 두드러지고 상대적으로 또 합병증, 수술로 인한 합병증을 상당히 또 적게 생기게 하는 방법으로써 전 세계 외과 의사들이 처음에 너무 간단한 방법으로써 그 효과를 크게 믿지 않아 했다가 점점 그 효과가 두드러지는 방법을 인지하면서 전 세계적으로 각광받고 있고 우리나라에서도 여러 병원에서 전문 병원 단위에서 많이 시도되어지고 있는 것이 현실입니다

 

이러한 직장탈은 정도가 심해지면 직장탈만 생기는 것이 아니고 같이 회음부 하강까지 같이 빠집니다. 왜냐하면 직장이 빠질 때 골반을 이루고 있는 여러 가지 콜라겐 조직들이 같이 약해지면서 자궁도 빠지고 방광도 같이 빠지는 전체적인 골반을 이루고 있는 그런 구성되는 인대와 골반을 이루고 있는 근육들이 같이 약해지기 때문에 전체적으로 다 약해지는 그런 현상들이 일어나서 다발성 장기들 하강이 일어나는 것이 문제라고 할 수 있습니다. 그래서 직장탈만 고정한다고 모든 것이 해결되지는 않는 것이 또 현실이기도 합니다. 그래서 여러 장기가 같이 빠지는 경우에는 같이 교정해야 되는 것이 중요하다고 할 수 있습니다

 

그래서 직장탈을 교정하기 위해서 천골고정술, 전방 천골고정술을 이용해서 직장을 당겨 올리고 그리고 이 질 쪽, 자궁과 질 쪽을 또 다른 매시 인조 근막을 이용해서 빠지고 있는 그 질과 자궁을 어느 정도 끌어 올리면서 동시에 자궁탈까지 있는 분들은 이런 자궁을 복벽으로 당겨 올리는 거상시키는 방법을 이용을 해서 골반하강을 막아주는 방법으로 가야지 전체적인 교정. 골반하강에 그리고 골반장기탈출증을 실제로 교정할 수 있는 방법이라고 할 수 있겠습니다. 그래서 실제로 모식도로 그려보면 직장을 빨간 선을 이용해서 매시를 이용해서 당겨 올리고 파란 선이 또 다른 매시입니다. 질 쪽을 당겨서 이렇게 거상을 시키는. 해서 양쪽을 당겨 올려야지 어느 정도 효과를 기대할 수가 있으며 자궁까지 빠지는 경우에는 또 다른 상법을 써야 됩니다. 제가 수술했던 환자 분입니다. 이렇게 늘어져 있는 직장 부위를 어느 정도 구분을 해서 지금 빠져 있는 직장 부위를 구분 지어져서 박리를 하고 있죠. 최대한 옆구리와 직장 부위를 앞쪽을 박리하고 있는 상황입니다. 지금 보이는 곳이 직장벽의 앞쪽이라고 할 수 있습니다. 조금 더 내려가서 자궁과 질벽 그리고 직장의 앞부분을 박리하고 있죠. 거의 박리가 되고 있는 상황입니다. 어느 정도 박리가 되고 나면 이 질벽. 질벽 쪽이 너무 얇게 마무리가 되지 않았는지, 손상되지 않았는지 확인하는 과정을 거쳐야 되고. 그 과정을 거친 다음에 매시라는 인조 근막을 이렇게 넣어서 직장과 고정을 하는 과정을 거쳐야 됩니다. 그래서 실제로 제가 수술하는 과정이고 지금 정확하게 위치를 한 다음에 고정하고 있는 모습입니다. 너무 두껍게 하면 직장벽이 또 그렇게 두꺼운 조직이 아니기 때문에 구멍이 날 수도 있죠. 그래서 적절한 두께를 잘 유지해서 해야 되고 이게 어느 정도 탄력성이 있는 매시를 이용해서 지금 천골에 고정하고 있는 모습입니다. 그래서 이 인조 근막을 이용해서 직장벽을 당겨 올려서 직장탈을 교정하고 있는 모습이라고 할 수 있습니다. 마찬가지로 이분의 경우에는 자궁탈까지 있었기 때문에 이분은 질벽도 뒤쪽에서부터 박리를 해서 이 천골고정술을 시행하였고 또한 자궁탈도 있었기 때문에 자궁을 거상시켜서 교정하는 시술도 시행하였던 경우입니다

 

이분의 경우에 지금 그림처럼 보이듯이 질 쪽 벽을 통해서 이 자궁이 뒤집어지죠. 뒤집어져서 자궁이 빠지는 경우입니다. 아주 괴로운 상황입니다. 이렇게 빠지는 거를 예전에는 빠지는 자궁을 잘라서 해결을 하곤 했는데 그거는 근본적인 치료법이 될 수가 없습니다. 빠지는 것을 잘라낸다고 그것이 해결되지는 않죠. 무게감만 없어지는 거지 그 자체의 복강내에 있는 여러 장기들이 같이 그쪽을 통해서 약해진 골반 근육 쪽을 통해서 같이 계속 압박을 가해지기 때문에 여러 가지 증상들은 계속 나타나서 해결이 그 방법으로는 증상 완화가 적절하지 않은 상황입니다. 그래서 이렇게 질, 자궁을 같이 복벽에 거상시켜주는 방법을 써야지 제대로 된 교정법이라고 할 수 있습니다. 결국 이분의 경우에는 직장탈이 어느 정도 있었으며 오히려 자궁탈이 직장탈보다 더 심했던 경우이기도 했는데. 한 가지 골반하강이 동반되어 있는 경우에는 직장탈만 있는 경우가 아니고 자궁탈도 같이 3가지가 동반되는 경우가 많습니다. 그래서 수술을 할 때는 골반하강이 동반된 그런 수술은 직장과 자궁, 심지어는 방광과 관련해서 요실금이 동반된 분들도 꽤 있기 때문에 3가지를 같이 콤비네이션 해서 수술하는 것이 적절한 치료법이고 최근 지금 보여드린 수술법이 전 세계적으로 대장항문 분야 그리고 비뇨기과, 산부인과에서 가장 효과적인 수술법이라는 것이 입증되어지고 있고 많은 시도들이 일어나고 있는 것이 현실이고 떠오르고 있는 수술법이라고 알려져 있습니다